敬的病友,您好! 因目前预约住院的病友较多,预约时间较长,为了能够让大家尽快住院治疗,凡是甲状腺癌手术后,均可到我科门诊咨询,了解是否需进一步行同位素治疗,如需治疗则可第一时间确定入院日期,以免等待时间过长。届时请带好手术时的资料及近期检查结果(如有的话)到我科门诊就诊。
传递知识 消除恐惧上海市核医学会科普健康促进学组3月13日举办甲状腺肿瘤大型义诊上海市第十人民医院将联合沪上多家知名“三甲”医院,举办甲状腺肿瘤专题健康教育活动。新近出炉的《2012中国肿瘤年报》显示,我国城市地区甲状腺癌的发病情况不容乐观,目前已居肿瘤发病率排行榜的第四位。癌魔家族中一个原本名不见经传的小辈,如今却日益显露出狰狞的面目。近年来不断成为健康话题的主角,究其原因乃是甲状腺结节的高发。甲状腺结节与甲状腺癌之间有怎样的关系?结节会是肿瘤的“前奏”吗?有了结节怎么办,是密切观察、定期随访还是开刀切除?得了甲状腺癌该如何治疗?甲癌术后为何要碘-131消融治疗?消融治疗后甲癌复发和转移会得到根治吗?将在这次活动中一一对病患的疑虑得到个性化的解答,为患者和家属卸下心理包袱,提高生活质量和改善预后。时 间:3月13日 下午2点—4点地 点:上海市第十人民医院2号楼核医学科4楼大厅(延长中路301号)
2013年2月18号,新年伊始,在祥和的节日欢庆气氛中,在原治疗病房的基础上,扩建的“核医学科核素介入治疗病区”正式投入使用。新扩建后“核素介入治疗病区”位于上海市第十人民医内科大楼(2号楼)四楼东区。开展治疗项目主要为“131碘治疗甲状腺癌和131碘治疗甲亢”;125碘粒子和唯美生治疗实体肿瘤。病房均为经过严格辐射防护及辐射监测设施的完备,建有患者进入、患者离开、放射性药物、非放射性药物和配餐5个独立通道,极大地减少患者和家属的额外辐射剂量,保证治疗质量和安全。病房设有单人间(VIP)及标准两人间,每个房间均设有专用卫生间、24h热水洗浴,呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、电热水壶、冰箱、微波炉、衣柜、餐桌、杂志报刊等日用必需品。病房设置科学,环境优美,功能齐全,对病房的每处都精心设计,力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房,消除患者精神上的紧张,顺利度过治疗期。 八点零八分,在核医学科主任吕中伟教授主持下揭牌仪式正式开始,首先医院秦院长、冯书记在一片热烈的掌声中为“核医学科核素介入治疗病区”揭牌,秦院长代表院领导班子发表了振奋人心的祝贺词:“祝愿核医学核素介入治疗病房开张顺利,核医学的发展更加辉煌”。然后,上海市医学会核医学专科分会主任委员,新华医院核医学科主任王辉教授代表上海同仁致词:“祝愿十院核医学争创全国一流的学科,核素治疗取得更好的成绩”;马寄晓教授代表代表老专家对病房今后的发展给出了中肯的建议,并表示精心指导十院核医学医生治疗,创建特色,服务好病人。最后,秦院长等院领导向第一批入住的七位患者献上鲜花,揭牌仪式紧凑而热烈。为更好服务患者“核医学核素介入治疗病区”由具有多年治疗经验的上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员,主任医师,博士生导师吕中伟教授组建了强大的医护团队。配备医师7名(博士4名,硕士3名),护士4名,技术人员2名。其中,具有40余年甲状腺疾病治疗经验,我国核素治疗病房创始人之一马寄晓教授领衔指导医生团队。有五至十年甲状腺疾病治疗经验的高年资医师作为主要治疗力量。并配有高年资护士的护理团队。 新年新气象,“核医学科核素介入治疗病区”有全国一流的设施、一流的专家团队和完善的运行机制,积极与各医院合作,服务更多前来就医的患者。“良好的开端是成功的一半”,预示十院核医学科治疗病人较比去年成倍增长,核医学治疗的发展步入了新的里程。十院秦环龙院长、冯云书记揭牌上海市第十人民医院领导参加病房开展仪式新华医院核医学科主任王辉教授代表上海核医学同仁致贺词马寄晓教授代表老专家致辞十院领导及核医学同仁参加揭牌仪式十院各科室医生纷纷到场祝贺病房开张从左至右:十院核医学科主任吕中伟教授、新华医院核医学科主任王辉教授、核素治疗专家马寄晓教授。核素介入治疗病房开张当天嘉宾签到院领导向首批住院患者献花各科室送来花篮预祝病房顺利开张
甲癌患者的福音---十院核医学科甲癌病房2月18日启用 据《2012年中国肿瘤登记年报》统计,全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率排名依次为:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲状腺癌。需要注意的是,甲状腺癌也进入了排行榜,其中女性甲状腺癌的发病率已跃升至女性易发肿瘤的第3位。而在我国一些城市,例如浙江、宁波一带,甲状腺癌发病位居第7;上海肿瘤的发病率为390.99/10万,比全国高36%。排名靠前的肿瘤有男女结直肠、男性前列腺、女性胆囊癌和女性甲状腺癌;2012年美国癌症协会发布了2011年度美国癌症发病率与死亡率调查报告,其中甲状腺癌新发病例56460例,死亡1780例。长期不为人关注的甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势,其发病率已是10年前的3倍多,在国外,甲状腺癌的发病率也逐年增高。以上数据表明,甲状腺癌也同样成为威胁健康的杀手。 手术治疗是目前甲状腺癌的主要治疗手段,但因手术存在残留甲状腺组织较多,易复发,易出现转移,目前经过大剂量碘131治疗,达到治疗甲状腺功能亢进或残留甲状腺癌的作用,绝大多数患者经过早期规范的治疗可达到治愈。 碘131治疗是利用甲状腺的浓集碘的能力,给予的碘131能释放β射线,局部发挥辐射生物学效应,使甲状腺滤泡上皮细胞和甲状腺癌细胞破坏、萎缩,分泌减少,是目前治疗甲状腺功能亢进和甲状腺癌术后残余病灶治疗的重要手段之一。但是,由于放射性的碘131不仅释放β射线,也发射γ射线,后者具有一定的穿透能力,对病人自己和家属、医护人员和其他周围正常人群都可能造成一定的辐射危害,因此,进行大剂量碘131治疗时需要患者在一定时间内采取屏蔽隔离措施。另外,在病人接受碘131治疗的早期(尤其头1-3天内)有大量的放射性排泄物,这些排泄物需要专门的放射性污水处理系统处理,否则会造成周围环境污染。所以,大剂量碘131治疗的甲状腺癌患者,需要短期住院进行辐射安全隔离以及带辐射的排泄物处理,以保护社会大众和周围环境。因此,甲癌治疗所需的病房建设要求极高。 上海市仅有少数几家综合性三甲医院已开展甲癌病房,并且均为后期改造工程,受场地限制,病房数量少,硬件设施不完善,明显不能满足越来越多患者治疗的需求,很多患者因此得不到及时的有效的治疗,延误病情,失去了重获新生的机会。随着上海市第十人民医院声誉的不断提高,硬件设施的不断加强,人才队伍的不断壮大,门诊量呈逐年上升趋势。核医学科近几年来发展迅速,目前医师8名,技术人员8名,专职科研人员2名,其中硕士5名,博士4名,博士后1名。在读研究生5名。吕中伟主任现为主任医师,博士生导师,担任上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员、中国核学会理事、上海核学会理事等社会任职。此外,核医学科特聘上海市核医学鼻祖马寄晓教授为顾问,并开设特需门诊,每周三下午,诊治相关疑难杂症,并在科室定期举办业务学习,提高科室人员业务水平,指导理论学习;并从六院引进甲癌治疗经验丰富的高年资医师,配合高素质的技术人员,加上秦环龙院长的大力支持,核医学科也取得的长足的发展,门诊量也大幅度提升,咨询的甲癌患者也越来越多,给甲癌患者提供治疗机会显得越来越急迫。为患者解除痛苦,重建幸福是核医学科医师义无反顾的责任。基于此,十院核医学科开设了甲癌治疗病房。病房位于内科大楼(2号楼)四楼东区,病房将于2013年2月18日剪彩并正式启用。目前开放床位12张,病房均为经过严格辐射防护特殊装修,以及辐射监测、放射性废水处理等配套设施的完善,病房设有单人间(VIP)及标准两人间,内有专用卫生间、24h热水洗浴,呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、冰箱、微波炉、杂志报刊等日用必需品。病房设置合理,环境优美,功能齐全。十院核医学科的甲癌病房是目前上海市乃至全国病房数量最多、硬件设施最全面、医师资质最高、收费最低的病房。对病房的每处都精心设计,力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房,消除患者精神上的紧张,顺利度过治疗期。 病房实行预约制,欢迎受相关疾病困扰的患者到十院核医学科门诊或病房咨询就诊。十院核医学科全体成员愿为患者的健康保驾护航,祝愿每一位患者早日康复。
上海市第十人民医院扩建“核医学核素介入治疗病区” 我们联合为甲癌患者术后治疗提供保障—上海市第十人民医院核医学科在原治疗病房的基础上,扩建的“核医学科核素介入治疗病区”正式投入使用。新扩建后“核素介入治疗病区”位于上海市第十人民医内科大楼(2号楼)四楼东区,开设床位22张。开展治疗项目主要为“131碘治疗甲状腺癌和甲亢”。“病区”有全国一流的设施、一流的专家团队和完善的运行机制。病房均为经过严格辐射防护及辐射监测设施的完备,建有患者进入、患者离开、放射性药物、非放射性药物和配餐独立通道,极大地减少患者和家属的额外辐射剂量,保证治疗质量和安全。病房设有单人间(VIP)及标准两人间,每个房间均设有专用卫生间、24h热水洗浴,呼叫系统、视频监控及查房系统、液晶彩电、冰箱、微波炉、衣柜、餐桌、杂志报刊等日用必需品。病房设置科学,环境优美,功能齐全。对病房的每处都精心设计,力求打造一个安全、便利、安静、温馨、舒适的病房,消除患者精神上的紧张,顺利度过治疗期。“病区”由具有多年治疗经验的上海市核医学分会侯任主任委员、中华医学会核医学分会委员,主任医师,博士生导师吕中伟教授组建了强大的医护团队。配备医师6名(博士3名,硕士3名),高年资专职护士4名,技术人员2名。其中,具有40余年甲状腺疾病治疗经验,我国核素治疗病房创始人之一马寄晓教授领衔指导医生团队。有五至十年甲状腺疾病治疗经验的高年资医师作为主要治疗力量,配合我们的医疗力量,使患者得到高质量的治疗。
甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征,甲状腺功能低下病因包括:①甲状腺实质性病变,如甲状腺炎,外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多,发育异常等;②甲状腺素合成障碍,如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍、可能由于一种自身抗体(TSH受体阻断抗体)引起的特发性甲状腺功能低下等;③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。临床表现:(1)一般表现:怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。 (2)特殊表现:颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。 (3)心血管系统:心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。 (4)生殖系统:男性可出现性功能低下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。 (5)肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。 (6)消化系统:患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 (7)内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。 (8)精神神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。甲减的检查项目 (1)了解机体代谢状态的项目: 基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。 (2)了解血清甲状腺激素高低的项目: 血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(rT3)测定。 (3)了解垂体--甲状腺轴调节的项目: 甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)。 (4)了解甲状腺肿大情况的项目: 甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等。 (5)甲状腺免疫学检查: 促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)测定。 (6)了解甲状腺病变性质的项目 (7)检查电解质情况分类 临床上按发病年龄分为3型:呆小病或“克汀病" 功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿,严重影响大脑和身体生长发育;称呆小病或“克汀病”。幼年甲减 功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲减。成人甲减 功能减退始于成人期者称为成人甲减。严重时,病人皮下组织出现非凹陷性水肿,称为粘液性水肿,更为严重时,可出现粘液性水肿昏迷。
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经,生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中,怀孕者亦不少,其发生率约为1∶1000~2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病,这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。【临床表现】 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见。 轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致。 妊娠期因胎盘屏障,仅有少量T3、T4能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。【诊断】 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见,故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时,应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为:有高代谢症群,血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。 【治疗措施】 (1)孕前:因甲亢对胎儿有一系列不良影响,如确诊甲亢,应待病情稳定1~3年后怀孕为妥,用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间,不应怀孕,应采取避孕措施。 (2)孕期处理 1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长速度,积极控制妊高征。 2)妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者,仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大,一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度,也即可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中,丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成,且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3,使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150~300mg/d,或他巴唑15~30mg/d,甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2~3周不用药,或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下,胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论,因甲状腺激素不易通过胎盘,使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量,但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。 3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术,并取得良好效果,但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术,因妊娠期甲亢手术难度较大,术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤,并且手术易引起流产和早产。 4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用,剂量10~20mg,每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物,能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快,效果较好,适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭,在全身麻醉下会引起严重低血压,长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高,导致胎盘发育不良,以及胎儿宫内生长迟缓,故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。 5)产科处理:妊娠合并甲亢,治疗得当,妊娠能达足月,经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征,妊娠合并重度甲亢,早产和围生儿的死亡率较高,并有胎儿宫内生长迟缓可能,故孕期要加强对甲亢的观察和控制,定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。 6)产褥期处理:产后甲亢有复发倾向,产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题,虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能,但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。 7)甲亢危象的处理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象,如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物,如丙基或甲基硫氧嘧啶,每次100~200mg,每6小时一次口服;他巴唑或甲亢平10~20mg,每6小时一次口服。神志不清不能口服者,可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液,每日30滴左右。普萘洛尔20~40mg,每4~6小时一次口服,或0.5~1mg静脉注射,应用时注意心脏功能。利血平1~2mg,肌内注射,每6小时一次。氢化可的松每日200~400mg,静脉滴注;并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂,纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。 8)新生儿管理:对甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢,并作甲状腺功能检查。 母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障,但长效甲状腺刺激素(LATS)很容易通过胎盘屏障,因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进,这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征,脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗,包括他巴唑每日0.5~1mg/kg,或丙基硫氧嘧啶每日5~10mg/kg,分次服用,并加用复方碘溶液,每次1滴,每日3次;有心力衰竭者应用洋地黄,激动者应用镇静剂。 妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者,新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退,应加以注意。
甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 甲状腺功能亢进(Graves’ disease),20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面,但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。T3和T4分泌过多,可引起人体组织的氧化作用加速,引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱,造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。 症状 由于代谢亢进,病人可出现怕热、多汗,皮肤温暖、潮湿;神经系统表现为:兴奋、紧张、易激动、多语好动,失眠、思想不集中、焦虑烦躁;心血管系统可出现:心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病,以致心力衰竭;消化系统表现为:食欲亢进、易饥饿、食量增加,因肠蠕动增强使便次增多,属消化不良性腹泻;眼球可表现为:浸润性或非浸润性突眼;甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大,质软、随吞咽上下移动;在生殖系统方面主要表现为:女性月经减少或闭经,男性性欲减退、阳萎,偶伴有男性乳房发育,部分病人可引起不育。 实验室检查1、FT3、FT4 是循环血中甲状腺激素的活性部分,它不受血中TBG变化的影响,直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床,其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4((TT4)。2、血清甲状腺素(TT4),是判定甲状腺功能最基本筛选指标,血清中99.95%以上的T4与蛋白结合,其中80%—90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白(简称TBG),TT4是指T4与蛋白结合的总量,受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响;TBG又受妊娠,雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。分析时必须注意。 3、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)血清中T3与蛋白结合达99.5%以上,也受TBG的影响,TT3浓度的变化常与TT4的改变平行,但甲亢甲亢复发的早期,TT3上升往往很快,约4倍于正常,TT4上升较缓,仅为正常的2.5倍,故测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起,治程中疗效观察与治后复发先兆,更视为敏感,特别是诊断T3甲亢得到特异指标,分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。4、血清反T3(revrseT3,rT3)rT3无生物活性,是T4在外周组织的降解产物,其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例,尤其与T4变化一致,也可作为了解甲状腺功能的指标,部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高,而TT3则明显降低,为诊断低T3综合征的重要指标。5、TSH免疫放射测定分析(sTSH IRMA) 正常血循环中sTSH水平为0.4—3.0或0.6—4.0μIU/ml。用IRMA技术检测,能测出正常水平的低限,本法的最小检出值一般为0.03μIU/ml,有很高的灵敏度,故又称sTSH(“sensitive”TSH)。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。6、甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢血清T4、T3增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋,如静脉注射TRH200μG后TSH升高者,可排除本病;如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病变伴TSH分泌不足等,本试验副作用少,对冠心病或甲亢性心脏病者较T3抑制试验更为安全。7、甲状腺摄131I率 本法诊断甲亢的符合率达90%,缺碘性甲状腺肿也可升高,但一般无高峰的前移,可作T3抑制试验鉴别,本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化,但可用于鉴别不同病因的甲亢,如摄131I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药物,(包括中药)的影响,如抗甲状腺避孕药使之升高,估测定前应停此类药物1—2个月以上,孕妇和哺乳期禁用。正常值:用盖革计数管测定法,3及24h值分别为5%—25%和20%—45%,高峰在24h出现。甲亢者:3h>25%,24h>45%:且高峰前移。8、三碘甲状腺原氨酸抑制试验 简称T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。方法:先测基础摄131I率后,口服,T320μg,每日3次,连续6d(或口服干甲状腺片60mg,每日3次,连服8d,然后再摄131I率。对比两次结果,正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50%以上,甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降小于50%,本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用,以免诱发心律不齐或心绞痛。 9、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%—95%以上,对本病不但有早期诊断意义,对判断病情活动,是否复发也有价值,还可作为治疗停药的重要指标。 诊断典型病例经详细询问病史,依靠临床表现即可拟诊,早期轻症,小儿或老年表现不典型甲亢,常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认。血清FT3、FT4、(TT3、TT4增高者符合甲亢,仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4正常者可虑为T3型甲亢,仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢,结果可疑者可进一步作sTSH测定和(或)TRH兴奋试验。 在确诊甲亢基础上,应排出其它原因所致的甲亢,结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征,必要时检测血清TSAb等,可诊断为GD,有结节须与自主性高功能甲状腺结节,或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别,后者临床上一般无突眼,甲亢症状较轻,甲状腺扫描为热结节,结节外甲状腺组织功能受抑制,亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低,桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高,碘甲亢有碘摄入史,甲状腺摄131I率降低,有时具有T4、rT3升高,T3不高的表现,其它如少见的异位甲亢,TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到,逐个排除。 治疗:1、一般治疗 诊断后在甲亢病情尚未得到控制时,尽可能取得病人的充分理解和密切合作,合理安排饮食,需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食;精神要放松;适当休息,避免重体力活动,是必需的、不可忽视的。 2、药物治疗 硫脲嘧啶类药物,这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点:为口服用药,容易被病人接受;治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。 硫脲嘧啶类药物的品种:临床选用顺序常为,甲硫咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍,使用时应剂量大10倍。 药物选择:不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU,而在欧洲首选MMI的更多。在我国,选用PTU和MMI都不少,选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3,孕妇使用更为安全,而选用后者则认为该药副作用更小,对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用,有经验显示该药每日给药1次即可,病人的依从性较好。 辅助药物:普萘洛尔(心得安),碘剂以及甲状腺制剂的使用。 3、同位素治疗 此法安全,方便,治愈率达到85%-90%,复发率低,在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢,约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退,终身使用优甲乐替代治疗即可。4、手术治疗 药物治疗后的甲状腺次全切除,效果良好,治愈率达到90%以上,但有一定并发症的发生机率。
亚急性甲状腺炎,又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定,质地常较硬。常继发于上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病较急,有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现,疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期,甲状腺摄131I率降低,多呈“冷结节”,但是血清T3和T4升高,基础代谢率略增高,这种分离现象有助于诊断。此病有自限性,如症状明显时,轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可,较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。
疾病概述 甲状腺癌(Thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高,根据统计,1973-2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7,大约增加了2.4倍(P<0.001),而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低,据统计,其中男性约0.8-0.9/10万,女性约2.0-2.2/10万。发病机制 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因素包括许多方面,主要有以下几类: 1、癌基因及生长因子:近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、电离辐射:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史 4、缺碘:早在20世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。病理分型 1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。虽有多中心性发生倾向,且较早出现颈部淋巴结转移,但预后较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同,。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。 总之,不同类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。临床表现 乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压,可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等)。髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。诊断鉴别 1、甲状腺功能化验:主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节,极少为恶性,故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节,以及TSH降低情况下的冷结节或温结节,应对其进行进一步的评估(如穿刺活检等)。 2、核素扫描:放射性碘或锝的同位素扫描检查是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。ECT检查的结果包括高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。甲状腺癌一般摄取率较低,高功能结节(“热结节”)恶变率很低。 3、B超检查:超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段,是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准,也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征,包括:低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。 4、针吸涂片细胞学检查:针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种,前者是细胞学检查,后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节,可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针抽吸穿刺活检,诊断的符合率较高。疾病治疗 手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。 1、 手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清扫。 甲状腺的切除范围目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要,荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外,广泛范围手术的优点是降低局部复发率,主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术:腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切,适用于肿瘤直径大于1cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例,淋巴结转移率较高,可达90%,对该组病例应考虑全甲状腺切除。 目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人,若手术时未触及肿大淋巴结,可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结,可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺,因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结,也行中央区清扫。对高危组病人,肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者,应作改良颈淋巴结清扫;若疾病分期较晚,颈淋巴结受侵犯广泛者,则应作传统淋巴结清扫。 2、 内分泌治疗:甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺素片的剂量,应根据TSH水平来调整。一般来讲,有残余癌或复发高危因素的患者,TSH应维持在0.1mU/L以下;然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);对于有实验室检查阳性但无器质性病变(甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性)的低危组患者,TSH应维持在0.1-0.5mU/L;对于长年无病生存的患者,其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐),每天75ug-150ug,并定期测定血T4和TSH,根据结果调整药量。 3、 放射性核素治疗(131I治疗) :对于乳头状癌、滤泡癌,术后应用131碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用131碘治疗目的是:①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌;易于使用核素检测复发或转移病灶;③术后随访过程中, 增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。 4、 体外照射治疗(EBRT):主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。[